در روش جراحی بسته کمر از تکنولوژیهای پیشرفته و تکنیک های خلاقانه مانند جراحی بسته دیسک کمر با هدایت سونوگرافی برای درمان کمر درد و گردن درد ناشی از اختلالات ستون فقرات استفاده می شود. به طور کلی هدف از این جراحی بازیابی ثبات مهره ها و مفاصل ستون فقرات و برطرف کردن فشار وارده به شاخه های عصبی در ستون فقرات است ( معمولا فشار به شاخه های عصبی بر اثر بی ثباتی مهره ها و مفاصل ، زائده های استخوانی، بیرون زدگی دیسک کمر ، انحراف ستون فقرات یا تومور است).
عمل جراحی بسته دیسک کمر چیست؟
در عمل جراحی بسته دیسک کمر که توصیه می شود توسط متخصص ستون فقرات انجام شود، پزشک از تکنیک های مختلف که آسیب کمتری را به بدن در مقایسه با جراحی باز ایجاد می کنند، استفاده می نماید. بطور کلی، عمل جراحی بسته دیسک کمر ایمن تر از جراحی باز است و امکان ریکاوری در این روش سریع تر می باشد و بیمار با درد بعد از جراحی کمر به طور شدید مواجه نمی شود. جراح می تواند عمل جراحی بسته دیسک کمر با هدایت سونوگرافی را انجام دهد که می تواند نتایج مطلوبی داشته باشد. عمل بسته دیسک کمر معمولاً به صورت سرپایی بر روی بیمار انجام می شود یا فقط به یک مدت زمان کوتاه بستری شدن در بیمارستان نیاز دارد.
مزایای جراحیهای بسته
مزایای بالقوه جراحی بسته عبارتاند از:
- به دلیل کوچک بودن برشهای ایجادشده نتایج بهتری ازنظر ظاهر منطقه مورد جراحی به دست میآید (بعضی وقتها برشها فقط بهاندازه دو سانتیمتر هستند) .
- خون کمتری در حین عمل از دست میرود.
- به دلیل آنکه احتیاجی به برش دادن عضلات نیست، احتمال آسیب رسیدن به عضلات کاهش مییابد.
- ریسک ایجاد عفونت و دردهای بعد از عمل از بین میرود.
- بهبودی بعد از عمل سریعتر است و تجدید قوای کمتری بعد از عمل نیاز است.
- نیاز به استفاده از داروهای مسکن درد بعد از عمل کاهش مییابد
بهعلاوه اینکه بعضی از جراحیهای بسته دیسک کمر بهعنوان روشهای جراحی سرپایی محسوب میشوند و فقط به نقطهای که مورد جراحی قرار میگیرد ماده بیحسی زده میشود. بنابراین خطر کمتری برای واکنشهای جانبی به بیهوشی عمومی وجود دارد.
شرایط استفاده از روش جراحی بسته دیسک کمر
- بیماریهای فرساینده دیسک کمر
- دیسک کمر
- تنگی کانال نخاعی
- تغییر شکل ستون فقرات مانند اسکولیوز (انحنای غیرطبیعی ستون فقرات)
- عفونت ستون فقرات
- بیثباتی ستون فقرات
- تومور نخاعی
- کاهش درد سیاتیک
- همه انواع دردهای کمر
روش درمان دیسک کمر بدون جراحی با هدایت سونوگرافی
در این روش عمل بسته دیسک کمر بدون بیهوشی با تزریق دارو آرامبخش صورت میگیرد و پس از بیحسی موضعی در ناحیه پوست کمر پس از چند دقیقه انتظار با وارد کردن یک سوزن به فضای اپیدورال وارد میشویم. درمان دیسک کمر با این روش درمانی یک باره درمان نمیشود، برای از بین بردن التهابهای موجود در کمر دو هفته بعد از این عمل این کار انجام میشود که این کار با بهرهگیری از سه تزریق اپیدورال برنامهریزی میشود.
تزریق دارو به این روش در مدت شش هفته موجب از بین رفتن علائم کمردرد و بیماری میشود بسیاری از بیمارانی در این دسته هستند که به علت بیرونزدگی دیسک کمر حتی از رفتن به محل کار منع شدهاند اما بهرهگیری از این روش موجب میشود تا افراد به زندگی عادی خود بازگردند اما از انجام حرکات غیرعادی و ایستادن طولانی خودداری کنند. استفاده از روش اپیدورال موجب پیشگیری از دیسک کمر و درمان آن تا ۹۰ درصد است. با آغاز عمل بسته دیسک کمر و تزریق در مرحله نخست افرادی که دچار دیسک کمر مزمن هستند به مدت یک تا دو روز استراحت کرده و پس از آن به زندگی عادی خود ادامه دهند اما توجه کنند که در حین کار فشار زیاد و ناگهانی به ستون فقرات خود وارد نکنند. کاهش عوارض عمل دیسک کمر شدید و در نهایت کاهش هزینههای عمل جراحی مهمترین ویژگی این طب است، این روش درمانی به صورت سرپایی انجام شده و بیمار با عوارضی در حین درمان روبرو نیست.
تزریق تحت هدایت سونوگرافی
با پیشرفت تکنولوژی استفاده از اولتراسوئد در تزریق مفاصل و بافت نرم افزایش یافته است. امتیاز منحصر به فرد سونوگرافی در مقایسه با سایر انواع تصویربرداری آن است که یک تصویرسازی دینامیک ایجاد میکند.
در این روش عمل بسته دیسک کمر از امواج صوتی استفاده میشود که در مقایسه با فلوروسکوپی که از رادیاسیون استفاده میشود بیخطرتر است. از طرفی دقت بافتی که در سونوگرافی وجود دارد در شرایطی حتی بهتر از MRI میباشد و به همین جهت در ساختمانهایی که نزدیک عروق و اعصاب میباشند مورد استفاده قرار میگردد.
با استفاده از داپلر نهتنها میتوان عروق نرمال را مشاهده کرد بلکه میتوان نئوواسکولاریزاسیون ناشی از تاندینوپاتی را نیز مشاهده کرد و تخریب این عروق جدید تحت هدایت سونوگرافی باعث بهبود بالینی ومورفولوژی خواهد شد.
بزرگترین اشکال سونوگرافی و عمل بسته دیسک آن است که به مقدار زیادی وابسته به کسی است که از دستگاه استفاده میکند.
یک گام مهم در تشخیص ساختمانها آن است که پروب مناسب انتخاب شود. به عنوان مثال پروبهای دارای فرکانس بالا(۱۲-۵ مگاهرتز) و خطی در تشخیص ساختمانهای سطحیتر کاربرد دارند.
توصیه میشود قبل از تزریق تحت هدایت سونوگرافی یک جستجو اولیه از اندام هدف انجام شود. به این ترتیب عروق و اعصابی که در آن ناحیه هستند مورد توجه قرار گرفته و مشخصات آن ناحیه بهتر نمایان میشود.
هر تزریق تحت هدایت سونوگرافی نوعی عمل بسته دیسک کمر بوده و به روشهای مختلفی انجام می شود که هر کدام مزایا و معایب خود را دارند
سونوگرافی میتواند از سوزن تزریق در صفحات طولی و عرضی تصویربرداری کند. وقتی سوزن به صورت طولی مشاهده میشود، پروب موازی با سوزن روی سطح بدن قرار دارد و سوزن و پروب در یک صفحه قرار دارند و زمانی که سوزن به صورت عرضی مشاهده میشود پروب عمود بر سوزن روی سطح بدن قرار دارد و در یک صفحه نیستند. بهتر است زمان تزریق سوزن به صورت طولی قرار گرفته باشد. چون در این صورت بدنه و نوک سوزن به خوبی نمایان است. زمانی که پروب و سوزن در یک صفحه نیستند، نوک سوزن به خوبی نمایان نمیباشد.
گاهی اوقات با اندکی چرخاندن یا تکان دادن نوک سوزن میتوان آن را به خوبی مشاهده کرد. بازکردن بافت با تزریق نیز میتواند در رویت نوک سون کمککننده باشد. در این روش مقدار کمی سالین استریل یا بیحسکننده موضعی به داخل فضا تزریق میشود. چون این مایع اکو کمی دارد، زمینه را تیرهتر میکند و سوزن که اکو بالایی دارد بهتر نمایان میشود.
موارد دیگری نیز در شفافیت سوزن در عمل دیسک کمر نقش دارند، مثل عمق سوزن و اریب بودن آن ولی قطر سوزن ارزش کمتری دارد. هنگامی که پرتوهای سونوگرافی به صورت ۹۰ درجه به سوزن برخورد نمیکنند، سوزن با شفافیت کمتر و هیپواکو به نظر میرسد. بنابراین برای بهتر دیدن سوزن باید پرتوهای سونوگرافی به صورت عمود به آن تابیده شود. وارد کردن سوزن در بافتهای عمیقتر باعث میشود سوزن به صورت مایل قرار گرفته و در نتیجه مشاهده آن مشکلتر میشود.
برای بهتر مشاهده کردن سوزن بهتر است پرتوهای سونوگرافی به صورت عمود بر سوزن تابیده شود. این موضوع بسیار مهمتر از قطر سوزن است. به عنوان مثال یک سوزن با قطر ۲۷ به خوبی سوزن با قطرهای بزرگتر مشاهده میشود.